25.抗癌化學藥物滲漏的預防與處置

＃＜抗癌化學藥物滲漏的預防與處置＞

癌症病患面對長期性的靜脈注射化學藥物治療，在治療過程中，除了副作用引起的不適，抗癌化學藥物的滲漏至血管外，也會造成患者的不適，甚而延遲化學藥物的治療。因此，化學藥物滲漏的預防及立即之處理，是減輕藥物滲漏傷害程度重要的一環。

一. 化學藥物滲漏之預防

(一)醫護人員施行靜脈注射前，患者應先告知曾施行手術或放射線治療的部位。若患者需接受多次化學藥物治療時，醫師可能或建議裝置人工血管，如︰中央靜脈導管、喜克曼氏導管或波特— A導管等等。

(二)化學藥物滲透的預防及早期發現，需要患者及家屬之主動參與及配合。化學藥物治療前，患者先排空大小便，以減少化學藥物治療時下床的次數。而在化學藥物治療中，患者不可拉扯靜脈注射器或對注射部位有擠壓的動作。此外，若需沐浴、更衣、下床活動，離開病室或注射部位有脫落時，應通知醫護人員處理，考慮是否暫停化學藥物治療。

二. 化學藥物滲透的處理

化學藥物治療期間，患者應持續觀察及評估化學藥物注射部位有無不舒服的感覺，如︰紅、腫、熱、痛、脹等等。若有上述症狀發生時，應立即告知醫護人員，此時，將採取以下處理步驟︰

(一)停止輸注化學藥物︰當患者感到注射部位有疼痛、針刺感、燒灼感或腫脹不適時，請立刻通知醫護人員，此時將停止輸注化學藥物，並回抽殘餘的藥物及血液，以減少藥物滲漏血管外之藥量及估計藥物之滲漏量。

(二)移除針頭或導管︰醫師會依藥物之不同，而利用輸注針頭或導管，醫護人員會將針頭或導管拔除，依醫師開立之藥膏，給予局部使用，並以無菌繃帶包紮。此外禁止對滲漏部位施予壓力或自行塗抹非醫師指示之藥物，如：牙膏等等。

(三)進行冷敷或熱敷：醫護人員依藥物之不同，將提供患者冷敷或熱敷，以促進血管收縮，減少藥物浸潤。患者應遵循醫護人員指示進行冷熱敷，若有任何不適，請立即通知醫護人員處理。

(四)抬高患肢：將藥物滲透部位抬高超過心臟部位至少４~８小時，而後應儘量正常運用患肢，以避免因長期的不動，導致患肢僵硬或神經病變。

(五)定時回診，密切觀察局部組織變化。若局部組織持續惡化或疼痛未能緩解，必須會診外科專業人員，評估是否需要進行外科擴創或補皮術。

對於化學藥物滲漏所引起的不良反應最好的處理方式，即是預防它的發生。在給藥過程中，隨時評估任何疑似藥物滲漏或靜脈血管損傷之症狀，以期提早發現問題，並能正確給予適宜之處置。

老公住院的日子挺無聊的，每天會翻一翻報紙，精神好的時候偶而開一開mail、接接電話，療程超過兩天之後，累了，成天握著遙控器，躺在病床上不是看電視就是睡電視。

我倒還好，處理三餐、記錄療程、加上有電腦在手邊………，只是兩人的互動減少了趣味性。他累了、食慾不好可以懶得說話、拒絕吃飯，唯一勤快的就是尿尿讓我登記在輸出輸入表上，所以有時候猜他尿量的C.C數就成了我們異類的苦中作樂。他憑自己的尿意，我憑遠距離目測，當然兩個人都認可的正確測量是必要的。

醫院裡提供的尿壺有方底和弧形底兩種，方型底的尿壺只要把壺底放在平面上，壺身自然垂直，看壺身上面的刻度當然沒有爭議性，倒是弧狀底的尿壺，底部放在平面上很難評斷它是否真的垂直了，只要有一方認為是歪的，數目就會有爭議。幾次腦力激盪後，我找出了弧形底尿壺正確測量的好辦法，就是把壺身貼在牆上，用磁磚、門框、牆邊緣等的直線條做指標，量出來的數字就沒問題了。

坪林是我們比較常去的地方，因為在新店溪畔的大樹上，夏日午後經常可以看到停滿了白鷺鷥的奇景，也是五月賞螢火蟲營地的必經之地，加上很有[阿嬤時代]古早口味的公路飯店就在大馬路邊。住院的前兩天，我們又到坪林繞了一繞，經過茶葉博物館，每次都是呼嘯而過，一時興起，停車落地消費促進一下經濟。購票處旁貼了一張公告[因地下室淹水，門票一率優待為30元]，不禁暗自菀爾，運氣真好，門票省下140元。館內規模雖然不大，倒也算雅緻，牆面上貼對茶葉的特點做了詳細的介紹。

身處癌療的特殊狀況下，對防癌、抗癌、含鋅等字眼特別敏感，看到對茶葉成分功效的圖、文，一時間，我內心的感觸和唐朝無盡藏比丘尼所著[尋春不見春]的小詩無比貼切：終日尋春不見春，芒鞋踏破嶺頭雲；歸來偶把梅花嗅，春在枝頭已十分。果真，好東西不必行遠尋求，其實身旁到處都有，只是未必人人都具有慧眼、慧根。

我以前也有喝茶的習慣，退休後看過茶葉會影響鈣質吸收的報導，所以就漸漸的少喝了。加上我和老公有幾回晚上喝了茶，結果一夜難以入眠，所以對喝茶這一檔事就越來越不熱衷，時常把一些好茶轉送給親友。茶葉博物館一遊，我們得到了啟示，在回程的車上，我和老公開始討論出門時該怎麼攜帶熱茶和冷泡茶，回家後，往昔放置書桌角落的小茶組又重新歸位了。

這一次的療程共住院4天，只完成預定療程的1/8。些許失望夾雜著較多的無奈，但是對於這個意外我們視之為不可抗力，依然執行出院後的旅行療養，等待下次的住院通知。

參考資料

[抗癌化學藥物滲漏的預防與處置]台北榮民總醫院合作病房 蔣曉文護理長 2008 七月 01