8.我所認識的(惡性纖維組織細胞瘤)~3檢查和治療方式

＜檢查和治療方式＞

軟組織肉瘤可源自身體的任何部位，依據世界衛生組織的腫瘤分類，此病被區分為19類及50種以上的亞型。有些軟組織肉瘤有獨特的染色體變化。而腫瘤的分級則依法國的系統分為低、中及高惡性度；至於其分期是依照AJCC的分期系統。也曾有專家建議一個較簡單而臨床上較實用的區分法，就是將腫瘤依惡性度高低及大小（小於5公分，5~10公分，以及大於10公分）來做區分。

近年來，由於對此病的深入了解，加上外科手術的進步以及合併化療及電療的方法，使得局部復發率大幅地降低，而肢體保存率則明顯提高。但是大約仍有1/3到一半的病人會死於轉移性或局部復發性的疾病；屬於高危險的病人包括較大的，高惡性度的，以及深部的腫瘤。由於軟組織肉瘤有多種的組織型態及可能發生在各個不同的部位，其治療上也可能因此而有差異。以下是對較常見的軟組織肉瘤的治療方式：

在治療肢體的軟組織肉瘤時，最主要的治療目標是提高存活率，避免局部復發，儘可能維持肢體功能，以及降低合併症。手術切除是這一類病人在治療上最主要的方法。但是單靠手術的方法，腫瘤的局部控制率很差，除非也一併切除了很大體積的正常組織。惡性肉瘤常易侵犯浸潤到明顯腫瘤位置所在旁邊的正常組織，因此，單純切除器官上明顯的腫瘤（而在病理下，腫瘤範圍距離切除範圍很近），常常導致百分之60~90之局部復發率。更廣泛的手術，合併切除較大範圍的正常組織，可降低百分之20~30的復發率，但卻大大的犧牲了肢體的完整及功能。

合併手術及放射治療（RT），對大多數的軟組織肉瘤而言，會比任何單一的治療有更好的成效。

中等劑量（約60~65 Gy）的電療對於清除可見腫瘤範圍以外的微小浸潤病灶的效果和根除性切除手術（radical surgery）的效果一樣好，可明顯提升腫瘤的局部控制率。有許多的報告顯示合併手術及放射治療，對於高惡性度的肢體軟組織肉瘤有約90%的局部控制率，而低惡性度的肉瘤，則依其腫瘤大小而有90%到100%的局部控制率。

大範圍高惡性度的軟組織肉瘤，最早在90年代初期，有人希望可以用手術前的誘導化學治療（動脈內注射）加上電療來縮小腫瘤範圍，以達肢體保存的目的。1993年，UCLA的Eilber等人，用這種方法治療了371位病人，發現可以達到極高的肢體保全率，而局部復發率只有約9%，有65%的病人長期存活，後來其他的類似研究也得到相當的結果，因此誘導化療加上電療也變成了晚期高惡性度肉瘤的標準治療之一。

由於肢體軟組織肉瘤在臨床上的表現差異十分大，包括腫瘤大小、位置、組織型態及惡性度，不同的病人均會有不一樣的變化，因此，治療上也必須採取“量身訂作”的方式。

整體而言，一般的做法如下：
1.對於表淺性、低惡性度、且小於5公分的腫瘤，用手術的方法切除即可，不必再施予化療或電療。這一類的病人，其整體的局部控制率及存活率約可達9成。

2.對於中等惡性度的腫瘤，手術切除且擴大到一定的安全正常手術範圍是必要的，而術後必須 輔以輔助性電療，這樣約可以有八成的局部腫瘤控制率及整體存活率；而對於較大、深部的腫瘤，則術前的電療可能會比術後的電療來得好。

3.對於超過5公分且高惡性度的腫瘤，手術加上電療會有很好的局部控制率，但至少會有50%的病人日後會出現轉移性病灶。肺是最常見的轉移的地方約占90%，另10％會在骨頭。因此這一類的病人，可能可以考慮施予術前誘導性的化療（單獨或合併電療），先讓腫瘤縮小，在進行手術，會有較好的治療效果（雖然目前這樣治療的證據還不是很足夠）。

參考資料：

＊[惡性肉瘤的病理診斷與分類]馬階醫院　病理科　陳碧芳主任

96.03.16

＊[軟組織肉瘤之治療概論] 嘉義長庚醫院 血液腫瘤科 陳志丞醫師 2009 二月 20

＊專家提醒外傷是骨與軟組織肉瘤的誘因 2007-07-17 08:59:09 來源：新華網 編輯：李靜

＊肉瘤治療現況 彰化基督教醫院內顆腫瘤科主任 郭集慶